“投保容易理賠難”是保險行業最為消費者詬病的地方。那麼理賠難究竟到了什麼程度？北京市海澱區人民法院近日舉行“保險糾紛典型案例新聞通報會”，該院民三庭庭長戴國直言：“保險理賠環節的不規範行為以及被保險人維權意識的不斷增強，是保險糾紛大幅增長的主要原因。”

據介紹，海淀法院受理的保險案件數量從2009年的89件迅猛增長至2012年的176件，2013年截至目前已受理97件，平均年增長率為25%。在今年審理的近百件保險糾紛案中，超過70%以保險公司賠錢告終。也就是説，對保險條款心知肚明的保險公司，有超七成是無理拒賠。

在民三庭法官宋碩通報的一起財産保險典型理賠案例中，奚先生所有的車發生自燃，遭到保險公司拒賠。保險公司在審理時稱，奚先生的轎車沒有投保自燃責任險，其車輛自燃不屬於車輛損失綜合險的賠付範圍，所以保險公司拒賠合法。然而，法官在審理此案中卻發現，該綜合險中的保單特別約定裏，明確標注含自燃責任。據此，法院認為保險公司拒絕賠償不能成立，並判決保險公司賠償車輛損失91201元。

而在另一起壽險理賠案中，龔先生在埃及旅遊意外身故，埃及醫療機構出具了龔先生意外心臟驟停猝死的證明。但保險公司不予積極辦理理賠事宜。最終，法院判決保險公司支付龔先生家屬急性病身故保險金15萬元、喪葬費用險保險金1.6萬元。

海淀法院分析認為，保險公司目前存在的問題主要有兩方面，部分保險公司在經營及理賠過程中怠于履行自身義務、誇大合同保障的功能，保險中存在“灰色”地帶、保險“陷阱”等問題；此外對被保險人未盡如實告知義務以及保險欺詐的現象也時有出現。

據了解，為了快速、便捷解決老百姓告保險公司的案件，自2010年起海淀法院與北京保險行業協會合作建立的訴調對接機制，讓保險行業協會專職調解員協助開展保險案件調解工作，合力化解矛盾。截至今年11月底，保險糾紛案件的調撤率已達92.93%。而真正進入庭審程式審理的保險糾紛案件，90%以上適用簡易程式結案，大大縮短了審理週期，這意味著絕大多數當事人能夠在短期內得到理賠。

來源：中國消費者報  2013年12月16日